Glucemia de ingreso asociada a mortalidad y estancia hospitalaria en un servicio multidisciplinario de un hospital nacional peruano

Objetivo: Evaluar la asociación entre glucemia de ingreso y desenlaces adversos en pacientes hospitalizados con COVID-19 en un hospital nacional peruano. Métodos: Estudio observacional tipo cohorte retrospectiva. Se revisaron historias clínicas electrónicas de pacientes hospitalizados por COVID-19 en un servicio de especialidades. Los pacientes se clasificaron según niveles de glucemia al ingreso: ≤ y >140mg/dL; el desenlace primario fue mortalidad y el secundario un compuesto que incluyó mortalidad, shock séptico, ventilación mecánica o traslado a UCI. Se evaluó la estancia hospitalaria y se realizó un subanálisis de regresión logística multivariada en pacientes diabéticos. Resultados: Se evaluaron 169 pacientes, media de edad 61 años, 64.5% varones. 71% presentaban alguna comorbilidad, siendo las más frecuentes: hipertensión arterial (34%), obesidad (30%), diabetes (26%). El 70% presentó gravedad tomográfica. La mediana de glucemia de ingreso fue 126.5mg/dL (RIC: 109-157mg/dL), uno de cada 3 presentó glucemia >140mg/dL. La tasa de mortalidad fue 9700 muertes por cada 100 000 personas-semana, con frecuencia de 21.3%. No se encontró diferencia significativa entre hiperglucemia y normoglucemia, tanto en mortalidad como desenlace compuesto. Los pacientes con hiperglucemia de ingreso presentaron mayor estancia hospitalaria que los normoglucémicos (19 días vs 13 días, p180mg/dL presentó OR de 6.42 (IC95%: 1.07-38.6), ajustado a edad y a gravedad clínica de ingreso. Conclusiones: La hiperglucemia al ingreso se asoció a mayor estancia hospitalaria, y los pacientes diabéticos con hiperglucemia >180mg/dL presentaron un riesgo 6 veces mayor de presentar desenlace adverso.

Objective: Evaluate the association between glycemia on admission and adverse outcomes in hospitalized patients with COVID19 in a Peruvian national hospital. Methods: Retrospective, observational cohort study. We collected data from electronic medical records of COVID19 patients in a medical specialties service. Patients were classified according to blood glucose levels on admission: ≤ and >140mg/dL. Primary outcome was mortality, and the secondary a composite that included mortality, septic shock, mechanical ventilation, or transfer to ICU. We also evaluated hospital stay and a multivariate logistic regression sub analysis was performed in diabetic patients. Results: 169 patients were evaluated. The mean age was 61 years, 64.5% were male. 71% had at least one comorbidity, the most frequent: arterial hypertension (34%), obesity (30%) and diabetes (26%). 70% presented tomographic gravity. Median blood glucose at admission was 126.5mg/dL (IQR: 109-157mg/dL), one of every 3 had blood glucose levels >140mg/dL. Mortality rate was 9700 deaths per 100000 person-weeks, with a frequency of 21.3%. No significant difference was found between hyperglycemia and normoglycemia, mortality and in composite outcome. Patients with hyperglycemia on admission had longer hospital stay than normoglycemic patients (19 vs 13 days, p180mg/dL presented OR of 6.42 (95% CI: 1.07-38.6) for composite outcome, adjusted for age and clinical severity at admission. Conclusions: Hyperglycemia at admission was associated with a longer hospital stay and diabetic patients with hyperglycemia >180mg/dL had a 6-fold increased risk of presenting an adverse outcome.

Violencia de pareja en adolescentes chilenos: Influencia del abuso infantil en la victimización y perpetración

Background: Childhood maltreatment extends beyond this stage of development, impacting adolescence and adulthood, and even adolescent dating violence. Adolescence is an essential transitional stage, so dating violence puts development at risk. In Chile, studies on adolescent dating violence are just emerging and still show a gap. Aim: To examine the relationship between abuse during childhood with victimization and perpetration experiences for adolescent dating violence. Material and Methods: The sample consisted of 242 adolescents between 14 and 19 years of age (59% females) who completed the Conflict in Adolescent Dating Relationship Inventory (CADRI) and the Childhood Trauma Questionnaire-Short Form (CQT-SF), both in their Spanish version. Multiple regression analysis was used to evaluate the degree of association between sexual, emotional, and physical abuse during childhood with adolescent dating violence. Results: Sexual and emotional abuse were predictors of dating victimization. In addition, sexual and physical abuse were found to be predictors of perpetration. Conclusions: Our study supports the evidence on differentiated outcomes between adolescent dating victimization and perpetration. Moreover, it highlights the role of childhood sexual abuse as a predictor of both.

Utilidad del carbonato de litio, yoduro inorgánico y plasmaféresis en una paciente con hipertiroidismo severo y agranulocitosis por tiamazol en tiempos de COVID-19 / Usefulness of lithium carbonate, inorganic iodide and plasmapheresis in a patient with severe hyperthyroidism and agranulocytosis due to thiamazole in times of COVID-19

RESUMEN Mujer de 43 años con diagnóstico reciente de enfermedad de Graves-Basedow ingresa a urgencias por infección de tejidos blandos, agranulocitosis por tiamazol e hipertiroidismo descompensado. La paciente requería tratamiento definitivo para hipertiroidismo, pero dado el contexto de la pandemia por SARS-CoV-2 no se contaba con yodo radioactivo (131I) por lo que se planteó la tiroidectomía total. Se necesitaba una preparación preoperatoria rápida y eficaz por lo que se decidió compensar su hipertiroidismo con lugol, carbonato de litio, dexametasona y finalmente plasmaféresis antes de cirugía. Con ello se logró disminuir los niveles de hormonas tiroideas en el tiempo deseado y se procedió al tratamiento quirúrgico definitivo. Se presenta el caso por lo anecdótico y por ser necesario el conocimiento del manejo en escenarios, como esta pandemia, donde no haya acceso a 131I.

ABSTRACT A 43-year-old woman with a recent diagnosis of Graves-Basedow disease was admitted to the emergency room due to soft tissue infection, thiamazole agranulocytosis, and severe hyperthyroidism. The patient required definitive treatment for hyperthyroidism, but given the context of the SARS-COV-2 pandemic, radioactive iodine was not available, so she prepared for total thyroidectomy. A rapid and effective preoperative preparation was required, so it was decided to compensate her hyperthyroidism with lugol, lithium carbonate, dexamethasone and finally plasmapheresis before surgery. Thyroid hormone levels normalized in a short time, and the thyroidectomy was performed. The case is presented because of the anecdotal and because knowledge of management in scenarios, such as this pandemic, where there is no access to 131I.

Trabajando y enseñando en Chad / Working and teaching in Chad

Anesthesiologists from different centers of our country have been involved in an international cooperation program in Chad. this article shows the experience of a group of them, as well as a brief account of the work that different organizations have carried out to reduce the world wide deficit of anesthetists.

Anestesiólogos de distintos centros de nuestro país se han involucrado en un programa de cooperación internacional en Chad. este artículo muestra la experiencia de un grupo de ellos, así como un breve resumen del trabajo que distintas organizaciones han llevado a cabo para disminuir el déficit global de anestesistas.

Pilares del ahorro transfusional / Pillars in the blood conservation

Las transfusiones sanguíneas alogénicas han tenido un rol central en el desarrollo de la medicina, principalmente como terapia de soporte en pacientes críticos, cirugía mayor, trauma y trastornos hematopoyéticos. Sin embargo, su utilización no está exenta de importantes efectos adversos y de altos costos asociados. Además, los productos sanguíneos son un recurso limitado que no debe ser desperdiciado. Por otro lado, la cirugía en pacientes que rehúsan la utilización de hemoderivados ha mostrado igual o mejores resultados que los pacientes que aceptan transfusiones. Esto ha llevado a buscar un manejo apropiado de la sangre en todos nuestros pacientes, evitando los riesgos y costos innecesarios de las transfusiones, pero permitiéndolos cuando se cree que los beneficios serán mayores que los riesgos. En este trabajo se presentan 3 pilares esenciales. El primero es el diagnóstico y manejo apropiado de la anemia preoperatoria, disminuyendo los riesgos perioperatorios, ya que la anemia por sí sola es un factor de morbimortalidad. El segundo pilar está constituido por diversas técnicas, que están disponibles en la actualidad, para minimizar el sangrado perioperatorio. Finalmente, el tercer pilar es mejorar la tolerancia a la anemia. El uso en conjunto de diversas técnicas descritas en este trabajo ha mostrado ser efectivo en disminuir el sangrado perioperatorio, la necesidad de transfusiones alogénicas y las unidades de sangre utilizadas, lo cual podría permitir mejores resultados clínicos en nuestros pacientes.

Allogeneic blood transfusions have played a central role in the development of medicine, mainly as a support therapy in critically ill patients, major surgery, trauma and hematopoietic disorders. However, their use is not without significant adverse effects and associated high costs. Moreover, blood products are a limited resource that should not be wasted. Furthermore, surgery in patients who refuse the use of blood products has shown equal or better results than patients who accept transfusions. This has led to seek an appropriate blood management in all our patients, avoiding unnecessary costs and risks of transfusions, but allowing them when they believe the benefits outweigh the risks. In this paper three essential pillars are presented. The first is the appropriate diagnosis and management of pre-operative anaemia decreasing perioperative risk, since anaemia itself is a factor of morbidity and mortality. The second pillar is formed by various techniques that are available today to minimize bleeding perioperative. Finally, the third pillar is to improve tolerance to anaemia. The joint use of various techniques described in this paper has proven effective in decreasing perioperative bleeding, the need for allogeneic transfusions and blood units used, which may allow better clinical outcomes in our patients.

Prácticas utilizadas y consecuencias en la población trans durante su proceso de construcción de identidad de género, Tegucigalpa, Honduras, noviembre - diciembre 2015

OBJETIVO: Describir las prácticas utilizadas y las consecuencias que refieren laspersonas transexuales encuestadas de Tegucigalpa, en relación a su proceso deconstrucción de identidad de género durante el periodo de noviembre a diciembredel 2015. DISEÑO: La población estudiada fueron las personas transexuales FTM (Male toFemale/Hombre a Mujer) que asisten de forma regular a la organización o RedTrans en Tegucigalpa, de las cuales 13 personas cumplieron los criterios deselección y refirieron haber utilizado o encontrarse utilizando algún método paraalcanzar una identidad de género femenina, los datos fueros obtenidos a través deun cuestionario anónimo llenado por 2 encuestadores, el investigador principal ymediante el apoyo de la activista trans Arely Victoria Gómez. RESULTADOS: Se concluyó que el grupo mayoritario de personas encuestadas seencuentra entre los 21 y 40 años de edad, siendo Tegucigalpa el lugar de origenmás frecuente, con un nivel educativo predominante de primaria y secundaria completa, pudiendo conocer que el 54% de las personas encuestadas era desempleada, y el 70% de las personas percibe un ingreso mensual menor a 5,000.00 Lempiras. En relación a las métodos más utilizados se resalta comoprincipal el uso de hormonas inyectadas, y en menor medida otros métodos queno corresponde a una indicación y/o tratamiento médico, siendo las consecuencias médicas más comunes la fatiga crónica, el aumento de peso y la pérdida de la erección, a nivel de salud mental las consecuencias más comunes fueron laansiedad, tristeza, ira y euforia, y las consecuencias sociales comunes fueron laviolencia, las burlas, el hostigamiento, y la falta de oportunidades de empleo.

Propiedades psicométricas del cuestionario multidimensional de memoria en población chilena adulta / Psychometric properties of multifactorial memory questionnaire in chilean adult population

El estudio presenta los datos de confiabilidad, validez convergente, de contenido y validez factorial del multifactorial memory questionnaire [MMQ] en una muestra de 740 participantes correspondientes a población chilena normal, sin problemas de salud, en rangos de edad de 20 a 81 años. El MMQ posee 56 ítems tipo likert, correspondientes a tres dimensiones referidas a confianza en la memoria, capacidad y estrategias o ayudas usadas diariamente para recordar información. A partir del análisis realizado es posible afirmar que el instrumento presenta validez de contenido, validez factorial y confiabilidad de consistencia interna, similar a la reportada en su versión original. Se presenta además, la relación existente con sexo, edad, satisfacción vital y salud subjetiva. El MMQ es un instrumento adecuado para ser usado tanto en contextos clínicos como de investigación para evaluar metamemoria.

The current study presents data on the reliability, convergent, content and factorial validity of the multifactorial memory questionnaire [MMQ] in a Chilean sample of 740 normal and healthy participants aged 20 to 81 years. The MMQ is a 56-item likert scale questionnaire divided into three dimensions: memory contentment, ability, and everyday strategies or aids used to remember information. The analysis indicates that the instrument has content validity, factorial validity and internal reliability, similar to the data reported on the original study of the instrument. Data of the relationship with sex, age, life satisfaction and subjective health are also presented. The MMQ is a useful scale to evaluate metamemory in clinical and research settings.

Embarazo tubario: revisión actualizada de factores de riesgo y diagnóstico / Ectopic pregnancy: the current review risk factors and diagnosis

Debido a diversas variaciones epidemiológicas, la incidencia del embarazo ectópico ha aumentado significativamente llegando a convertirse en prácticamente el 2 por ciento de todas las gestaciones. Si a esto le agregamos su elevada mortalidad entendemos por qué esta patología debe ser manejada tanto por el médico general, como por el especialista. El curso de la enfermedad no complicada es indolente por lo que debemos tener presente un alto índice de sospecha en las pacientes que presentan factores de riesgo, como son: el antecedente de cirugía tubaria, de EE previo y la presencia de un embarazo producto de TRA. Cuando la enfermedad debuta por su complicación el diagnóstico debe establecerse a la brevedad y debe considerarse a una paciente en edad fértil con un abdomen agudo, portadora de EE hasta demostrar lo contrario. Además de la sospecha clínica, los 2 elementos más importante en el diagnóstico de la enfermedad son la determinación de beta-HCG y la USTV. La mayor disponibilidad de estas dos herramientas en los servicios de urgencia, ha permitido establecer un diagnóstico precoz del EE agilizando su tratamiento, el que clásicamente ha sido quirúrgico. Actualmente la laparoscopía es la pieza clave del manejo quirúrgico de la enfermedad, sea este radical o conservador. Sin embargo dada la precocidad de los diagnósticos, hemos visto como el tratamiento farmacológico es actualmente una alternativa segura y eficaz en grupos seleccionados. De esta manera el EE inicial no complicado, en algunos centros, es considerado una patología de tratamiento médico.

Due to many epidemiologic variations, the incidence of the ectopic pregnancy has increased its significance tobecome practically 2 percent of all the gestations. Its high mortality allows us to understand why this pathologymust be handled by general doctor, and by the specialist. The course of the noncomplicated disease is indolent so we must strongly suspect in the patients who present risk factors: the antecedent of surgery, previous ectopic pregnancy and fertility treatment due pregnancy. When the disease starts with its complication, the diagnosis must be quickly done and must be considered to all female in fertile age presenting an acute abdomen, until discarding. Inaddition to the clinical suspicion, the 2 elements more important in the diagnosis of the disease are thedetermination of beta-HCG and ultrasound. The greater availability of these two tools in the urgency services,has allowed to establish a precocious diagnosis of EE facilitating its treatment, the one that classically has been surgical. At the moment, laparoscopy is the key piece of the surgical handling of the disease, radical or conservative. Nevertheless, given the precocity of thediagnoses, pharmacologic treatment may be a safe and effective alternative in selected groups. Initial, noncomplicated EE , in some centers, is considered a medical treatment pathology.

Bioética: la relación del equipo de salud con los pacientes y sus familiares / Bioethics: the relationship of the health group with the patients and their families

Tradicionalmente, desde Hipócrates, las relaciones de los médicos y del equipo de salud con los pacientes y sus familiares han tenido un carácter paternalista. Hacia la década de 1970 aparece la bioética y hoy día los principios de autonomía, beneficiencia, no maleficencia y justicia, se aceptan universalmente. En el ambiente hospitalario es conveniente, primero, conocer los aspectos éticos de los agentes involucrados (el equipo de salud, la organización hospitalaria y los pacientes y sus familiares) y, luego, analizar la forma en que se cumplen estos principios de la bioética contemporánea. Estos estudios deben hacerse mediante talleres interdisciplinarios de todos los funcionario sanitarios

Psicofármacos en pediatría / Psychopharmacological drugs in pediatrics

Los niños con trastornos emocionales y/o conductuales pueden beneficiarse con una farmacoterapia adecuada. Esta debe basarse en el conocimiento de las diferentes categorías diagnósticas de dichos trastornos como asimismo de los diversos y variados pasicofármacos disponibles en el mercado. En esta revisión se hace un análisis de ambos factores

Consumo de bebidas alcoholicas en la poblacion escolar del Area Occidente de Santiago. / Alcohol drinking in the school population of the Occidental area of Santiago

Una investigacion basada en los resultados de una encuesta anonima realizada entre alumnos de educacion media, con una muestra total de 2.200 adolescentes de ambos sexos pertenecientes a estratos medio y medio bajo. Una docena de tablas relativas al habito de beber entre escolares, entre sus padres; motivaciones, consumo de drogas y otras no menos importantes; respaldan las conclusiones. No se constato, sin embargo, relacion entre embriaguez del escolar y el habito de beber de los padres, pero si entre el consumo de drogas de los alumnos y la ingestion alcoholica

El habito de fumar en estudiantes de educacion media, en Santiago, Chile. / Smoking among secondary school students in Santiago, Chile

Se trata de un estudio exploratorio sobre el consumo de cigarrillos en adolescentes.Entre otras, se consideraron variables como edad, sexo, numero de cigarrillos fumados diariamente, presencia del habito en los padres, pertenencia a grupo y consumo de alcohol